狂犬病疫苗

由于狂犬發病到死亡通常在1周內，因此WHO和美國CDC指出狂犬病暴露后的10日觀察法。具體做法是，在能夠對動物進行觀察的情況下，若咬傷發生之后至少10天動物保持健康，則可以終止暴露處理，即可終止疫苗等預防進程。正是因為有所謂“10天觀察法”，許多人誤解以為可以觀察10天而不需要處理，這種理解方法是極其糟糕的。WHO指出，10日觀察法并不是咬傷后10天內不進行暴露后處理，而是先進行暴露后處理，觀察10天后狗狗保持健康可以不需要后續處理。對于抓傷或咬傷的III級暴露來說，若在狂犬病流行區，無論野狗野貓還是家養的寵物狗貓，都需要立即對傷口進行處理，注射全套狂犬疫苗。如果不屬于流行區，被有預防接種的家狗貓咬傷或抓傷，且能夠對動物進行10以上監測，應當立即對傷口進行處理、注射疫苗，如果狗貓能正常存活超過10天以上，可以終止治療。對流行區域的判斷來說并不困難，但是對貓狗的監測常常需要患者及家屬自行判斷，由于判斷水平參差不齊，所以醫院的做法一般會建議患者注射全套疫苗。有獸醫表示，由于10天觀察法存在一定風險，需要給予健康教育，要注意以下問題：1.是不是動物主動攻擊？要注意狗是否有疑似狂犬病癥狀，如果動物為主動攻擊，建議需要按流程注射疫苗。2.如果不能觀察動物，比如狗咬人候就逃走，這種情況是一定要注射疫苗的。3.如果攻擊的是頭面部的話，建議一定要注射疫苗，原因是頭面部神經豐富，且潛伏期較短，風險較高。4.如果是自家動物，特別是有打過狂犬病疫苗的動物抓傷或咬傷，有條件進行監測和觀察的，可以在暴露處理后觀察10天。

1.傷口處理：任何一次暴露后均應當首先、及時、徹底地進行傷口處理。2.疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發生在免疫接種過程中，則繼續按照原有程序完成全程接

暴露前接種：在沒有被咬時就主動接種。應該在第0天、第7天、第21天、或者第28天各接種一針，一共接種3針。暴露后接種：如果是被咬后（暴露后），就要根據廠家的說明書，采取4針或5針法進行接種，如果是4針，當天要接2針，之后在第7天和第21間各接種一針。如果5針，需在被咬的當天、第3天、第7天、第14天、第28天各接種一針。因為狂犬病疫苗的說明書在不停的改變，具體請到當地社區衛生服務中心的接種點，以當面咨詢的結果為準。如果是家養的寵物，并且主人已經給寵物接種過狂犬病疫苗，那么可以把寵物關起來10天，這個叫10日觀察法。如果這10天內寵物沒事，我們就不需要接種后面的疫苗了，可以解除警報。如果寵物在10天內死亡，說明寵物很有可能感染了狂犬病，我們需要把后面沒有接種的全部的疫苗都接種完；如果是被小區里的流浪貓、流浪狗咬傷，則不建議采用10日觀察法，應該盡快去接種疫苗。

被貓抓破了且有血絲，應該立即用肥皂水和流動的清水交替的沖洗傷口15~30分鐘，之后盡快接種狂犬疫苗和抗狂犬病的免疫球蛋白。但是，如果被咬（抓）傷的是寶寶的頭面部，建議一定要注射疫苗和狂犬病免疫球蛋白，因為頭面部的血流和神經都非常豐富，并且潛伏期非常短，一定要安安全全的把疫苗和狂犬病的注射免疫球蛋白一起接種了。

對未接受過免疫接種者:應全程接種，即分別于0、3、7、14、28天各注射本疫苗1劑，共5針，兒童用量相同。對下列情形之一的建議首劑狂犬病疫苗劑量加倍給予。1.?注射疫苗前1個月內注射過免疫球蛋白或抗血清者。2.?先天性或獲得性免疫缺陷病人。3.?接受免疫抑制劑（包括抗瘧疾藥物）治療的病人。4.?老年人及患慢性病者。5.?暴露后48小時或更長時間后才注射狂犬病疫苗的人員對已經接受過免疫接種者：應根據以下不同情況，加強免疫接種。1.?1年內進行過全程免疫，應于0天和3天各接種1劑疫苗。2.?1年前進行過全程免疫，應全程接種疫苗。3.?3年內進行過全程免疫，并且進行過加強免疫的，應于0天和3天各接種1劑疫苗。4.?進行過全程免疫，并且進行過加強免疫但超過3年，應全程接種疫苗

文|鄧丹張雪曹宇周婉格金平亮祁懷山護理團隊：李玉芳鄭增運孫云楊偉琴前幾天小侄子和鄰居家的大狗狗玩的時候，一個之前蹭破的小傷口被大狗狗舔了幾下。盡管鄰居大嬸極盡解釋：“我家狗狗健康得很，每年都按時打疫苗咧”，七大姑八大姨還是你一言我一語，緊張得不行。大嬸A就舔了一下傷口不要緊的吧？！大嬸B那才不是。這舔一下可不得了，病毒都到血里面去了！大嬸C狂犬病看不出來喲，剛開始不發作滴，那一發作沒得治喲。大嬸D還是去打個疫苗保險呀！小侄子一聽說要打針，又嚇得哇哇哭。?不要打針，不打針！555……侄子這樣的爭論，作為醫生在門診也經常遇到。那么到底需不需要打疫苗呢？答案是——不打完全是可以的哦！作為家養并定期接受正規疫苗接種的寵物，自身是不會感染狂犬病毒的。所以跟它們接觸，沒有感染狂犬病的風險，也不需要接種疫苗啦。家長難道寵物本身沒有疫苗接種失敗的可能嗎？這位家長就問得很專業咯。醫生確實有非常非常小的概率，寵物自身疫苗接種失敗并不幸感染了狂犬病毒。但狂犬病毒在動物體內的潛伏期非常短，通常會很快發作，因此觀察數日，看狗狗自身有沒有發病是更為保險的做法。如果狗狗10天內都一切正常，那就完全可以放心了！家長了解了，那到底什么情況下要帶小朋友去打疫苗呀？簡單來說呢，就是在被可能攜帶狂犬病毒的動物抓傷、咬傷，或者是自己的本身的傷口接觸到了這些動物的唾液、分泌物、血液之類的體液之后，就需要接種狂犬疫苗了。醫生家長那我怎么知道這個動物有沒有攜帶狂犬病毒呢？野生動物以及沒有按計劃接種狂犬疫苗的寵物都有一定可能攜帶狂犬病毒，所以保險起見，這種情況下，受傷者還是推薦要接種狂犬疫苗。醫生需要提醒的是，能攜帶狂犬病毒的動物包括但可不僅限于貓貓狗狗哦，還有蝙蝠、狐貍、狼等等各種野生動物；另外，如果動物感染了狂犬病毒，可能會有異常的行為出現，比如無緣無故主動攻擊人，如果發現存在這種情況就更要警惕了。家長哎呀，那哪天如果真發生了這樣的事，我該帶小朋友去哪里呀？那最好就近前往當地的犬傷門診哦。醫生目前中國上市的狂犬病疫苗均采用肌內注射，接種程序的選擇上一般為4-5針的免疫接種，分布在一個月內完成。不過在前往之前，可以先簡單做個傷口清潔，可選用肥皂水和流動清水交替沖洗傷口15分鐘（記得避免水流垂直沖洗傷口！采用一定的傾斜角度可以提高沖洗效率并減少組織損傷），沖洗后再采用碘伏進一步涂擦消毒。參考資料1.Patienteducation:Rabies(BeyondtheBasics)，Literaturereviewcurrentthrough:Aug2020.2.狂犬病暴露預防處置專家共識（2019），《中華預防醫學雜志》2019（7).3.中國2017年狂犬病流行特征分析，中華流行病學雜志,2019,40(5).相關鏈接：鄧丹醫生團隊的號怎么掛？怎么掛號/預約上海兒童醫學中心皮膚科的手術？一、鄧丹醫生團隊門診安排：上海兒童醫學中心（上海市浦東新區東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，預約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓特需診區（扶梯處）周三上午疤痕特色?？?專病1號樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫學中心國際診療部”公眾號預約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫學中心皮膚科”、“上海兒童醫學中心患者服務”公眾號上預約復診患者（或需要預約手術）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫生或程穎醫生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉分機89100上海國際醫學中心（上海市浦東新區康新公路4358號）有醫美要求的親，周六可至上海國際醫學中心醫學美容科。（護士臺：021-60236592，預約熱線：021-60236000）